Клиника ЭКСКЛЮЗИВ располагает результатами углубленного лабораторного и инструментального обследования пациентки в возрасте 51 года перед началом лечения препаратом Викейра Пак (медицинская карта амбулаторного пациента № 005_2015_ВП_1000):
1) в сыворотке крови у пациентки были определены суммарные антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С (anti-HCV-total+) при отрицательном результате тестирования сыворотки крови на наличие специфических антител к ВИЧ 1/2 (anti-HIV отр.);
2) в сыворотке крови с помощью высокочувствительной качественной реакции HCV-генотипирования (то есть с помощью реакции по определению наличия РНК определенного генотипа вируса гепатита С), выполненной в режиме реального времени, у пациентки был верифицирован 1b субтип 1-го генотипа HCV одновременно с отрицательными результатами тестирования сыворотки крови на наличие ДНК HBV и на наличие всех сывороточных маркеров HBV;
3) по результатам лабораторного исследования ФиброМакс у пациентки была диагностирована 2-я стадия фиброзных изменений в печени по шкале METAVIR (F_2; 0,55 ед.) и очень высокая активность воспалительного процесса в печени (А_3; 0,95 ед.);
4) в сыворотке крови у пациентки с помощью высокочувствительной количественной реакции ПЦР был определен высокий уровень вирусной нагрузки, составивший в количественном исчислении 4.400.000 МЕ/мл;
5) в сыворотке крови у пациентки определялись значительно повышенные уровни активности так называемых печеночных ферментов АлАТ (385 Ед/л), АсАТ (143 Ед/л) и ГГТП (91 Ед/л) при нормальном уровне общего билирубина (13,9 мкмоль/л) – это свидетельствовало об очень активно текущем воспалительном процессе в печени и гибели клеток печени при полностью сохраненной на момент проведения обследования функции гепатоцитов;
6) кроме того, перед началом лечения в режиме моно-терапии Викейра Пак у пациентки были выявлены соответствующие лабораторные показатели диспротеинемии (белкового дисбаланса), незначительно сниженный уровень так называемого альбумин-глобулинового соотношения (1,23 ед.) и лабораторные признаки мезензимально-воспалительного синдрома в печени в виде повышения относительного уровня гамма-глобулина (21,2%) – эти изменения также косвенно свидетельствовали об активно текущем воспалительном процессе в печени.
Начало терапии 12.11.2015
20.11.2015 – результаты после 1-ой недели лечения
Согласно результатам лабораторного обследования пациентки после 1-ой недели лечения имеет место ранний биохимический ответ – произошла нормализация уровней активности гепатоцитарных цитоплазматических ферментов АлАТ (385 → 26 Ед/д), АсАТ (143 → 17 Ед/л) и ГГТП (91 → 24 Ед/л). Эти положительные изменения свидетельствуют о наступившей стабилизации клеточных мембран гепатоцитов вследствие регресса воспалительного процесса в печени.
27.11.2015 – результаты после 2-ой недели лечения – вирус гепатита С (РНК HCV) в крови не обнаружен
По результатам лабораторного обследования пациентки по истечении двух полных недель лечения можно с уверенностью говорить о сохраняющемся биохимическом ответе на проводимую терапию. Так, уровни активности так называемых непосредственно гепатоцитарных, или истинно печеночно-клеточных ферментов АлАТ и АсАТ и уровни активности так называемых печеночно-протоковых ферментов ЩФ и ГГТП остаются в пределах нормальных значений и составляют соответственно 16 Ед/л, 15 Ед/л, 84 Ед/л и 18 Ед/л. Уровни общего билирубина, прямого (связанного) билирубина и непрямого (несвязанного) билирубина составляют соответственно 6,7 мкмоль/л, 2,7 мкмоль/л и 4 мкмоль/л. В клиническом анализе крови обращает на себя внимание незначительный относительный лимфоцитоз (лимфоциты, 46,5%) при нормальном значении общего числа лейкоцитов (лейкоциты, 6,06 тыс./мкл). И самое главное, что вирус гепатита С (РНК HCV) в крови после второй недели лечения перестал определяться (по отрицательным результатам в реакции ПЦР).
04.12.2015 – результаты после 3-ей недели лечения
Согласно результатам лабораторного обследования после третьей недели лечения у пациентки сохраняются нормальные значений показателей уровней активности печеночно-клеточных и печеночно-протоковых ферментов. Соответствующие уровни активности АлАТ – 18 Ед/л, АсАТ – 16 Ед/л, ЩФ – 85 Ед/л и ГГТП – 31 Ед/л. Уровни общего, прямого и непрямого билирубина сохраняются также в пределах нормальных значений и составляют соответственно 7,3 мкмоль/л, 2,9 мкмоль/л и 4,4 мкмоль/л. РНК вируса гепатита С в сыворотке крови не определяется. В клиническом анализе крови регистрируется незначительная относительная нейтропения (нейтрофилы, 43,1%), умеренный относительный лимфоцитоз (лимфоциты, 47,9%) при нормальном значении показателя общего числа лейкоцитов (лейкоциты, 6,5 тыс./мкл). Лечение продолжено дальше без каких-либо изменений в схеме терапии.
11.12.2015 – результаты после 4-ой недели лечения
Результаты обследования пациентки после 4 недель лечения свидетельствуют об отсутствии лабораторных признаков воспалительных изменений в печени, уровня активности ферментов АлАТ, АсАТ, ГГТП и ЩФ остаются в пределах нормальных значений, соответственно 14 Ед/л, 13 Ед/л, 19 Ед/л и 82 Ед/л. Уровни общего билирубина, прямого (конъюгированного) билирубина и непрямого (неконъюгированного) билирубина также остаются в пределах нормальных значений, соответственно 9 мкмоль/л, 3,1 мкмоль/л и 5,9 мкмоль/л. Уровни общего белка и альбумина в сыворотке крови соответственно 69 г/л и 46 г/л. РНК вируса гепатита С в сыворотке крови по-прежнему не определяется (по результатам качественной реакции с аналитической чувствительностью тест-системы от 47 МЕ/мл). В клиническом анализе крови сохраняется незначительная относительная нейтропения (нейтрофилы, 43,6%), незначительный относительный лимфоцитоз (лимфоциты, 46,5%) при стойко нормальном значении показателя общего числа лейкоцитов (лейкоциты, 6,14 тыс./мкл). Концентрация гемоглобина 132 г/л, количество эритроцитов 4,63 млн/мкл, количество тромбоцитов 203 тыс./мкл. Лечение продолжено дальше без каких-либо изменений в схеме терапии.
25.12.2015 – результаты после 6-ой недели лечения
По истечении 6 недель лечения пациентка сдала очередные анализы в соответствии с программой «Викейра Пак против гепатита С». Были получены следующие результаты этих анализов – уровни активности печеночно-клеточных (АлАТ и АсАТ) и так называемых протоковых (ГГТП и ЩФ) ферментов составили соответственно 12 Ед/д, 14 Ед/л, 26 Ед/л и 82 Ед/л. Уровни общего билирубина, прямого (связанного) билирубина и непрямого (несвязанного) билирубина составили 6,9 мкмоль/л, 2,5 мкмоль/л и 4,4 мкмоль/л. Уровни общего белка и альбумина в сыворотке крови составили соответственно 67 г/л и 45 г/л. В клиническом анализе крови по-прежнему сохраняется незначительная относительная нейтропения (нейтрофилы, 45,3%), незначительный относительный лимфоцитоз (лимфоциты, 44%) при нормальном значении показателя общего числа лейкоцитов (6,34 тыс./мкл). Незначительно повышены концентрация гемоглобина (142 г/л) и количество эритроцитов (4,87 млн/мкл). Количество тромбоцитов 188 тыс./мкл. РНК вируса гепатита С в сыворотке крови по-прежнему не определяется (по результатам качественной реакции с аналитической чувствительностью тест-системы от 47 МЕ/мл). Лечение продолжено дальше без каких-либо изменений в схеме терапии.
08.01.2016 – результаты после 8-ой недели лечения
По окончании 8-ой недели терапии результаты планового обследования пациентки были следующими. В сыворотке крови по-прежнему не определяется РНК вируса гепатита С (качественная реакция с аналитической чувствительностью тест-системы от 47 МЕ/мл). Уровень альбумина в сыворотке крови составил 42,5 г/л, а уровень общего белка 69 г/л. В клиническом анализе крови концентрация гемоглобина оставалась незначительно повышенной и составила в абсолютных цифрах 145 г/л. Количество эритроцитов в пределах нормы – 4,97 млн/мкл. Сохраняются относительная нейтропения (нейтрофилы, 41,2%) и относительный лимфоцитоз (лимфоциты, 50,5%) при нормальном значении показателя общего числа лейкоцитов (7,06 тыс./мкл). Уровни активности печеночно-клеточных и «протоковых» ферментов в сыворотке крови АлАТ, АсАТ, ГГТП и ЩФ составили соответственно 16,2 Ед/л, 16 Ед/л, 17,5 Ед/л и 91,6 Ед/л. Значения показателей уровней общего билирубина, прямого билирубина и непрямого билирубина составили соответственно 7,5 мкмоль/л, 1,3 мкмоль/л и 6,2 мкмоль/л. Терапия продолжена в прежнем режиме.
22.01.2016 – результаты после 10-ой недели лечения
В соответствии с программой по окончании 10-ой недели лечения пациентка в очередной раз сдала анализы. Получены следующие результаты. РНК вируса гепатита С в сыворотке крови по-прежнему не определяется (качественная реакция с аналитической чувствительностью тест-системы от 47 МЕ/мл). Уровень альбумина в сыворотке крови составил 41,3 г/л, а уровень общего белка 65,2 г/л. В клиническом анализе крови концентрация гемоглобина была в пределах нормы и составила 135 г/л. Количество эртроцитов в норме, 4,63 млн/мкл. Сохраняется незначительный относительный лимфоцитоз (лимфоциты, 43%) при нормальном количестве нейтрофилов (нейтрофилы, 48%) и нормальном значении показателя общего числа лейкоцитов (лейкоциты, 6,22 тыс./мкл). Количество тромбоцитов в норме, 197 тыс./мкл. Значения показателей уровней активности ферментов АлАТ, АсАТ, ГГТП и ЩФ составили соответственно 12,8 Ед/л, 15,9 Ед/л, 15,8 Ед/л и 101,6 Ед/л. Значения показателей уровней общего билирубина, прямого (конъюгированного, связанного) билирубина и непрямого (неконъюгированного, несвязанного) билирубина составили соответственно 9,6 мкмоль/л, 2,0 мкмоль/л и 7,6 мкмоль/л. Лечение продолжено по прежней схеме монотерапии Викейра Пак.
12-недельный курс терапии закончен 04.02.2016 г.
05.02.2016 – результаты после 12-ой недели лечения
В соответствии с результатами лабораторного обследования после окончания 12-недельного курса лечения Викейра Пак можно с уверенностью говорить о том, что у пациентки сохраняется стойкий биохимический ответ – уровни активности печеночно-клеточных ферментов АлАТ и АсАТ остаются в пределах нормальных значений и составляют, соответственно 17 Ед/л и 15 Ед/л, так же как и уровни «протоковых» ферментов ГГТП и ЩФ – соответственно 13 Ед/л и 80 Ед/л. Это является объективным свидетельством того, что после окончания курса лечения у пациентки отсутствуют лабораторные признаки текущего воспалительного процесса в печени (гепатита). После окончания лечения у пациентки также сохраняются нормальные значения уровней общего билирубина, прямого (связанного, конъюгированного) билирубина и непрямого (несвязанного, неконъюгированного) билирубина, соответственно 4,2 мкмоль/л, 1,8 мкмоль/л и 2,4 мкмоль/л, а также нормальные значения уровня активности альфа-амилазы (68 Ед/л) и глюкозы (4,4 ммоль/л) в сыворотке крови. В клиническом анализе крови концентрация гемоглобина и количество эритроцитов в пределах нормы, соответственно 135 г/л и 4,7 млн/мкл. Сохраняется относительный лимфоцитоз (лимфоциты, 43,3%), при нормальном количестве нейтрофилов (48,3%) и нормальном значении показателя общего числа лейкоцитов (7,54 тыс./мкл). Количество тромбоцитов в норме, 241 тыс./мкл. Уровень альбумина в сыворотке крови составил 42,9 г/л, а уровень общего белка 64,8 г/л. Полученные результаты молекулярно-биологического (вирусологического) обследования подтверждают отсутствие ВГС-вирусемии – РНК HCV в сыворотке крови не определяется (качественная реакция с аналитической чувствительностью тест-системы от 47 МЕ/мл). Таким образом, результаты обследования пациентки на момент окончания полного 12-недельного курса Викейра Пак позволяют говорить о достижении так называемого промежуточного вирусологического ответа и полном купировании воспалительного патологического процесса в печени.
Клиника ЭКСКЛЮЗИВ располагает результатами обследования пациентки в возрасте 53 лет (медицинская карта амбулаторного пациента № 012_2015_ВП_1000), выполненного перед началом лечения. По результатам HCV-генотипирования у пациентки был верифицирован 1b субтип вируса HCV и пограничная (между высоким уровнем и низким уровнем) вирусная нагрузка, составившая в абсолютном исчислении 680.000 МЕ/мл (или 1.800.000 копий/мл). По результатам непрямой эластометрии (ФиброСкан) перед началом лечения у пациентки диагностирована «продвинутая» F_3 стадия фиброзных изменений в печени по шкале METAVIR – эластичность ткани печени в абсолютном исчислении составила 12 кПа. По результатам биохимического анализа крови были выявлены незначительно повышенные уровни активности печеночно-клеточного фермента АлАТ и «клеточно-протокового» фермента ГГТП, соответственно, 36,4 Ед/л и 138 Ед/л. Данные лабораторные изменения косвенно свидетельствовали о наличии у пациентки вялотекущего воспалительного процесса в паренхиме печени с вовлечением мелких желчевыводящих протоков. В клиническом анализе крови каких-либо гематологических изменений за исключением незначительного эритроцитоза выявлено не было – общее количество лейкоцитов составило 4,9 тыс./мкл, количество эритроцитов несколько повышено – 5,15 млн/мкл, концентрация гемоглобина – 150 г/л, количество тромбоцитов – 211 тыс./мкл.
Начало терапии 07.11.2015
14.11.2015 – результаты после 1-ой недели лечения
В соответствии с результатами рутинного лабораторного обследования после первой недели терапии в моно-режиме Викейра Пак у пациентки отмечается нормализация уровней активности печеночно-клеточных ферментов АлАТ и АсАТ, которые составили, соответственно, 13,7 Ед/л и 14,9 Ед/л. Это свидетельствует о достижении частичного биохимического ответа – перестали определяться лабораторные признаки текущего воспалительного процесса в печени и гибели основных клеток печени гепатоцитов. В то же время несколько снизились, но еще сохраняются повышенные уровни активности так называемых протоковых ферментов ЩФ и ГГТП – соответственно 120,2 Ед/л и 132 Ед/л. Определяются нормальные уровни общего билирубина (8,3 мкмоль/л) и прямого (конъюгированного) билирубина (4,1 мкмоль/л). В клиническом анализе крови никаких отклонений от нормальных значений основных гематологических показателей, за исключением появившегося незначительного относительного лимфоцитоза (лимфоциты, 41%), не определяется. Общее количество лейкоцитов в абсолютном исчислении составило 5,7 тыс./мкл, количество эритроцитов – 4,73 млн/мкл, концентрация гемоглобина – 144 г/л, количество тромбоцитов – 274 тыс./мкл. По результатам качественной реакции ПЦР после первой недели терапии в сыворотке крови пока еще определяется РНК ВГС (RNA HCV +).
28.11.2015 – результаты после 3-ей недели лечения
По истечении 3 недель терапии Викейра Пак у пациентки определяются нормальные значения показателей уровней активности печеночно-клеточных ферментов АлАТ и АсАТ, соответственно 10 Ед/л и 14,4 Ед/л. При этом значения показателей уровней активности так называемых протоковых ферментов ГГТП и ЩФ остаются еще незначительно повышенными и составляют соответственно 70 Ед/л (при нормальных значениях данного показателя не более 38 Ед/л) и 108 Ед/л (при нормальных значениях данного показателя не более 104 Ед/л). Уровень общего билирубина в сыворотке крови по-прежнему остается в пределах нормальных значений этого показателя и составил 9,6 мкмоль/л при незначительно повышенном уровне прямого (конъюгированного, связанного) билирубина, который составил соответственно 5,2 мкмоль/л (при нормальных значениях данного показателя не более 3,4 мкмоль/л). РНК вируса гепатита С в сыворотке крови у пациентки не определяется (по результатам качественной реакции с аналитической чувствительностью тест-системы от 47 МЕ/мл). В клиническом анализе крови каких-либо отклонений от нормы не выявлено. Так, концентрация гемоглобина составила 138 г/л, количество тромбоцитов – 223 тыс./мкл, количество эритроцитов – 4,16 млн/мкл, количество лейкоцитов – 5,9 тыс./мкл.
Source: stomatologspb.ru
