Вирусный гепатит В (Б) — тяжелая инфекционная патология печени, которая может приводить к развитию цирроза и печеночно-клеточного рака. Высокая распространенность болезни и частые тяжелые последствия вынуждают врачей и ученых с мировыми именами постоянно искать новые и эффективные средства терапии вирусного гепатита В, чтобы уменьшить инвалидизацию населения от него и снизить смертность.
Где самый высокий уровень заболеваемости гепатитом Б?
Вирусный гепатит В (ВГВ) по нашей планете распространен неодинаково. Так, самый высокий уровень заболеваемости зафиксирован в странах Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары — до 10% населения. Не «отстают» от этого уровня заболеваемости и страны Центральной и Восточной Европы. Около 5% населения ближневосточных стран болеют хроническим ВГВ. Наименьшая заболеваемость гепатитом В отмечается (около 1%) в странах Западной Европы и Северной Америки. Таким образом, можно сделать вывод: чем выше гигиеническая культура населения страны, тем ниже уровень заболеваемости гепатитом В.
Как передается гепатит В?
ВГВ относится к антропозоонозным парентеральным инфекциям: его возбудитель передается от человека к человеку с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями (слюной, спермой, влагалищными выделениями). Путями передачи вируса являются:
- кровяной (при гемотрансфузиях, инъекционном применении наркотиков одним шприцом);
- половой (во время незащищенного секса, при нетрадиционных видах половых контактов);
- вертикальный (от матери к ребенку во время вынашивания или родов);
- горизонтальный (от инфицированного ребенка к здоровому).
Большинство случаев вирусного гепатита Б протекает в острой форме. Основными симптомами, которые встречаются при остром гепатите В, являются:
- нарушения со стороны органов пищеварения (снижение аппетита, сухость во рту, тошнота, тяжесть и боль в области правого подреберья, метеоризм);
- увеличение печени и селезенки;
- желтушность кожных покровов, склер и слизистых;
- кожный зуд, следы расчесов на коже;
- быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, бессонница;
- «малые печеночные признаки» (покраснение языка, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, отложение кристаллов холестерина под кожей).
Своевременно узнать о том, что человек заражен вирусом гепатита В, удается не всегда. В 5-7% случаев заболевание протекает с минимальной симптоматикой, которая не позволяет идентифицировать болезнь. Возбудитель же разрушает печень и через полгода переходит в хроническую фазу, которую вылечить намного сложнее, чем острую.
Основой диагностики ВГВ являются лабораторные анализы.
Первый анализ, назначаемый для выявления вируса гепатита В в крови, — ИФА (иммуноферментный анализ) на HВsAg («австралийский» антиген). В случае его обнаружения назначается дальнейшее лабораторное обследование:
- обнаружение антител к HВsAg;
- выявление других вирусных антигенов — ядерных HВсAgи HВеAg;
- определение ДНК вируса в крови;
- биохимическое исследование крови (аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, печеночные пробы, билирубин, холестерин);
- коагулограмма;
- общеклинические анализы крови и мочи;
- копрологическое исследование.
Для прогнозирования вероятности развития цирроза печени у пациентов проводят определение специфических иммуногенетических маркеров предрасположенности к этому осложнению.
К таким маркерам относятся различные биохимические показатели (гаммаглобулин, альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин-а1, проколлаген 3 и 4 типов, гиалуроновая кислота, матричные металлопротеазы, тканевые ингибиторы металлопротеаз) и подсчеты коэффициентов.
Для оценки состояния печени проводится УЗИ, эластометрия с помощью аппарата «ФиброСкан», компьютерная или магнитно-резонансная томографии и, при необходимости, биопсия печени. Так называемым «золотым стандартом» установления степени фиброза печени является пункционная биопсия с последующим гистологическим анализом биоптатов.
Вакцина против вирусного гепатита В
На сегодняшний день единственным гарантированным средством профилактики вирусного гепатита В является вакцинация. Рутинная вакцинация от гепатита Б должна стать частью всех национальных противоинфекционных программ во всем мире. При этом первую вакцину необходимо делать детям уже в первые сутки после рождения: таким образом удается избежать перинатального инфицирования детей от зараженных матерей.
Лечение вирусного гепатита Б комплексное и длительное. Его объем, используемые лекарственные комбинации и продолжительность зависит от много факторов: возраста, пола больного, стадии и фазы заболевания, вирулентности вируса, его реакции на проводимое лечение, наличие фиброза печени и сопутствующих патологий.
Так, лечение острого гепатита В предусматривает назначение детоксикантов, выведение токсинов и токсичных продуктов обмена веществ и препаратов, восстанавливающих ткань печени. Противовирусное лечение в острой фазе заболевания обычно не назначается.
Хронический гепатит В лечат комбинацией из двух-трех противовирусных препаратов с разным механизмом действия («Интерферона», «Рибавирина», «Тенофовира», «Телапревира», «Энтекавира»). Противовирусное лечение снижает скорость репликации вируса, препятствует сборке вирусных частиц в клетках, замедляет процесс фиброзирования. Выбор препаратов зависит от стадии и течения заболевания.
Длительность терапии может составлять 48 и более недель. В комплексное лечение также включаются патогенетические и симптоматические препараты, гепатопротекторы, витамины.
Тактика ведения больных с хроническим ВГВ предусматривает также диспансерное наблюдение за пациентами. Болезнь после мнимого излечения может неожиданно напомнить о себе через несколько лет. Чтобы не пропустить активизацию процесса, больной с хроническим ВГВ должен регулярно посещать врача-гепатолога и проходить лабораторное обследование. Такая наблюдательная тактика ведения больных помогает минимизировать риск обострения болезни и предупредить возникновение цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.
Source: Sofosbuvir-Daclatasvir.ru
